陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2005年5月10日
主诉与病史
- 主诉：间发腰痛1年
- 既往史：2004年5月10日体检发现尿蛋白(+++)，红细胞(+)。间断服用中成药治疗，病情未见好转。2004年8月12日在某医院行肾穿刺：诊为IgA肾病（局灶硬化型），给予泼尼松治疗，初始每日9片，共服8周后逐渐减量，现隔日1片已服1周。
现病史
- 症状：体形较胖，面色欠华，眼睑无水肿，咽部不适，时感有痰，胸闷不饥，腰痛沉困，阴部潮湿，下肢轻度水肿，大便日行2~3次，舌质澹红，边有齿痕，舌苔厚腻，脉沉缓。
- 检查结果：尿常规检查：蛋白(+++)，红细胞(+)，隐血(++)。24小时尿蛋白定量：3.1克。
中医诊断
- 诊断：腰痛
- 西医诊断：IgA肾病
- 辨证：脾虚湿停，湿邪阻遏气机，三焦气化功能失司，致使精微精血不循常道而漏出、溢出，故现腰痛、蛋白尿、血尿。