陈文彬医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 入院日期：1966年2月16日
主诉
患者入院前十六天，出现寒战、发热、喉痛、头痛、出汗和食欲减退等症状，诊断为“急性扁桃腺炎”，用青霉素治疗三天无效。入院前一周开始觉腰、髋和膝关节明显疼痛，但无红肿现象。入院前二天突感心悸和心前区剧痛间或发作。
既往史
- 无皮肤病灶
- 无消瘦
- 无鼻衄
- 无气促
- 无踝部浮肿
- 无血尿
体征
- 舌象：舌质红，苔白厚
- 脉象：脉沉缓而结代
- 体温：38℃
- 脉搏：46次/分
- 面色：苍白
- 右颌下淋巴结：可触及，有压痛
- 咽部：充血，扁桃腺肿大，其上盖有白色分泌物
- 颈静脉：明显充盈
- 心界：不大
- 心率：46次/分，律齐
- 心尖第一心音：减弱并可闻及第三心音
- 心尖部：可闻及软性收缩期杂音，向腋部传导
- 肝：于右肋缘下1.5厘米处触及伴压痛
- 血白细胞：13050/立方毫米
- 血沉：33毫米/小时
- 心电图：Ⅲ度房室传导阻滞
西医诊断
- 急性风湿热
- 风湿性心肌炎
- 风湿性关节炎
中医诊断
- 诊断：热痹