医案整理
基本信息
- 患者姓名：宋××
- 性别：女性
- 年龄：27岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1981年3月3日
主诉
右颈部肿痛10余天。
病史
- 发病时间：2月17日晨起
- 症状：
- 右侧颈前区有1肿块，如鸽子蛋大
- 肿块渐肿大，疼痛明显，并向下颌、身后放散
- 颈部发紧，如绳所缚
- 吞咽时似有异物堵塞
- 胸闷气憋
- 烦躁易怒
- 两胁胀满
- 心悸
- 四肢无力
- 近年来纳呆，消瘦
- 易生闷气，心情不畅
检查
- 体征：
- 右侧颈部肿大，皮色正常
- 舌质澹红，苔白薄而腻，脉弦滑
- 右侧甲状腺肿大5×5cm², 随吞咽动作上下活动，表面光滑，质地硬韧，压痛(++)
- 辅助检查：
- 肿块疼痛以颈部活动时为甚
- 放射性同位素，碘扫描提示为冷结节
诊断
- 西医诊断：亚急性甲状腺炎
- 中医诊断：瘿瘤（气郁痰结型）