林某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：文员
• 初诊时间：2011年5月28日

主诉

发热、头痛、咽痛2天，伴见神疲，四肢酸软，面色微红。

查体

• 体温：38.5℃
• 咽部：充血
• 心肺：无异常
• 腹部：软
• 肝脾：未扪及
• 舌象：红，苔薄黄腻
• 脉象：浮数

诊断

• 中医诊断：感冒（风热证）
• 西医诊断：急性上呼吸道感染

治疗方案