医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 就诊日期：2006年6月4日
主诉
右胁痛2天。
现病史
- 病程：右胁肋疼痛反复发作3年，并可放射至同侧肩背部疼痛，间断服1肖炎利胆片、茵三硫片等治疗，症状时有发作。
- 诱因：两天前因参加朋友的婚宴后复发。
- 现症：
- 右胁部及右后肩背疼痛剧烈
- 伴发热
- 口苦
- 气暖气
- 不能进食，食人即吐
- 大便擂
- 舌象：舌质淡苔白润
- 脉象：脉弦细
- 辅助检查：肝胆B超示：胆囊大小为3.8cmx2cm，胆囊壁毛糙，增厚，3.5mm。
中医诊断
- 诊断：胆胀
- 证属：肝脾不和、温热内蕴