医案整理

基本信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 主要症状：感冒反复，发热2次，低热不退，心悸气短，心胸闷痛，神疲乏力，心烦不寐

诊断

• 西医诊断：病毒性心肌炎
• 中医诊断：心营耗损，心肺同病

体征

• 心电图：ST-T改变，频发室早、心律不齐
• 心肌酶检查：谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高

初诊

• 舌象：面色红润，舌绛红少津
• 脉象：细数兼见结代
• 辨证：温热病毒传里化热，心营耗损则心悸气短胸痛，热扰心神则发为不寐，犯肺则咽痛咳痰

治疗方案