医案整理

基本信息

• 患者姓名：陶某
• 性别：女
• 年龄：6岁多
• 初诊日期：2013年11月6日

主诉

咯咽1年，加重2月。偶或咳嗽，有痰不多，胃纳尚可，大便日行。

体征

• 舌象：舌苔薄白，舌质红
• 体查：体温正常，咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，听诊心肺(-)

诊断

• 疾病诊断：咯咽（痰热）
• 辨证：脾虚生痰，肺胃蕴热上蒸

治疗方案