紫癜（特发性血小板减少性紫癜）
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：办公室文员
- 居住地：上海高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2004年1月9日（农历十二月十八日，小寒后3天）
- 主诉：反复皮肤瘀点瘀斑伴月经量多四年余
- 现病史：患者平素体弱易感，1999年10月起在无明显诱因下出现皮肤瘀点瘀斑，伴有月经量多，多次查血常规示血小板减少，血小板相关抗体(PAIg)增高，骨髓检查示巨核细胞成熟障碍，诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。先后去多家三级医院住院治疗，曾用泼尼松，达那唑，大剂量丙种球蛋白等治疗后症状缓解，血小板有所上升，但停药或减量后血小板又下降，屡发屡治，经年不愈，血小板波动在6×10°/L~20×10°/L之间，为预防出血，长年服用泼尼松10mg/d。症见神疲乏力，四肢肌衄，时有齿衄，腰膝酸软，手足心热，平素月经量多，纳可口干，身热盗汗，心烦不眠。
- 体检：神志清晰，满月脸容，面部粉刺，四肢及腹部皮肤多处瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大；心率96次/分，律齐，两肺未闻及干湿啰音；肝脾肋下未及；舌质红，苔薄，诊其脉细而数。
- 辅助检查：血常规：白细胞6.6×10°/L,血红蛋白109g/L,血小板6×10°/L;血小板相关抗体G(PAIgG)336ng/107PL,血小板相关抗体M(PAIgM)98ng/107PL,血小板相关抗体A(PAIgA)55ng/107PL。
- 中医诊断：1.血证-紫癜（脾肾亏虚、血热伤络型）， 2.虚劳（脾肾亏虚型、气不摄血型）。
- 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。
辨证论治
- 病机分析：患者先天禀赋不足，加之后天失于调养，导致脾肾亏损。脾主四肢肌肉，脾虚血亏则神疲乏力；腰为肾之腑，肾虚精亏则腰膝酸软；肾阴不足，火热内生，灼伤脉络，则见肌衄齿衄，月经量多；阴虚津亏，虚热内扰，可见口干、身热盗汗等；肾阴亏虚，水不济火，以致心火内动，扰动心神，而见心悸而烦，不得安寐；舌红苔薄，脉细而数也为脾肾亏损、阴虚血热之候。