血热伤络

17岁女性患者，主诉双下肢紫红点伴瘙痒，病程2月。皮肤见散在紫红色斑疹，压之不褪色，高出皮面。舌红少津，苔薄黄，脉左寸弦、双关尺细。中医诊断为血热伤络，气阴两虚。病因病机为血热兼感风邪，热毒伤阴耗液，阴损及气。四诊见舌象红少津，脉象细数，症状包括口干、便干、小便黄。

患者年龄38岁，女性。主诉皮肤多发性反复出血点两年多。病程两年。中医病名紫癜病，证型气阴两虚、血热伤络。病因病机久病气阴两伤，气虚不能摄血，阴虚血热，迫血妄行。望诊舌质澹红，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊乏力、双目干涩。切诊脉细。

17岁女性，皮肤紫癜3月余，色鲜红，牙龈少量渗血，月经量多。血热伤络。舌红少苔，舌中有纵行裂纹，脉小弦。血常规PLT 11×109/L。二诊见牙龈出血止，皮肤紫癜色暗，唇红苔净露底。三诊月经量多夹血块，面色略淡，下肢皮肤少量出血点，苔净舌尖红脉细。末次复查PLT 48×109/L，全身未见明显紫癜。

女，43岁，间断双下肢紫癜伴血尿蛋白尿32年，加重2周。双踝周围紫癜皮疹刺痒，尿潜血++++，RBC 28.8/HP，疲乏，下肢乏力，咽喉不利。舌暗红，苔白，脉细弱。中医诊断紫癜，证属血热伤络，气虚夹瘀。病程长，外感反复，气虚卫外不固，风热疫毒侵袭，血热雍盛，损伤血络，离经之血为瘀。

13岁男性，主诉感冒发热、双下肢紫癜1周。病程1周。紫癜分布双下肢满布，压不褪色，对称分布，踝关节部较多。舌质澹红，苔黄，脉稍数。诊断为过敏性紫癜复合型，病因外感热毒入血伤络。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，有分泌物。紫癜伴关节疼痛，大便干，尿色深。血常规示白细胞升高，尿蛋白(+)。

患者64岁，男性。吐血3月，胃癌切除术后，病检示胃小弯低分化腺癌，浸润浆肌层，胃网膜淋巴结2/9转移。面黄肌瘦，呃逆，易上火牙痛，咽有异物感，大便粘滞不爽，睡眠每晚仅3小时，舌红苔黄腻，脉弱。胃阴亏虚，痰热未尽。呃逆明显减轻，牙不痛，体重增加，大便粘滞不爽，睡眠少，小便黄，喉中有异物感，舌红苔薄，脉弱。喉中有异物感，大便溏，舌红苔薄黄，脉弱。鼻涕中带血丝，舌红苔黄，脉滑。鼻血消失，大便稀，舌红苔薄，脉弦数。病情好转，胃镜示吻合口炎，睡眠差，心烦，反胃，口苦，嗳气，大便不成形，喜食凉物，不喜食硬物，舌有齿痕，中有裂纹，舌质暗红，脉细。近日以失眠为主，大便稀，舌红少苔，脉数。自觉热气升，鼻衄，咽不舒，舌红苔薄，脉弦。仍反胃，大便不成形，睡眠差，舌红苔薄，脉细弦。

患者年龄45岁，女性。主诉蛋白尿1个月。中医诊断虚损，属脾肾两虚、血热伤络证。舌澹红，苔薄黄，脉细数。

9岁男性，反复皮疹3个月。紫癜色暗，双下肢伸侧散在分布，口干，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。中医诊断紫癜性肾炎阴虚内热证。病程长久，舌质红，苔少，脉细数，属阴虚内热之证。紫癜反复发作，血热妄行，血不归经，日久肾阴亏虚，灼伤血络。

患者31岁，面部出红色痒疹7月余，斑秃5年。面部疹色红而痒，以眼角、口唇明显，舌质红，苔薄白，脉细。诊断为痒疹、斑秃。证候为风热郁于肌肤，腠理开合失司，邪热不得泄越。面色正常，舌象红，苔薄白，脉细。症状包括面部红疹、痒、斑秃，病程较长。

患者43岁，女性，主诉间断双下肢紫癜伴血尿蛋白尿32年，加重2周。双踝周围紫癜皮疹刺痒，尿潜血++，RBC28.8/HP，自觉疲乏，下肢乏力，咽喉不利，平素易外感。舌黯红，苔白，脉细弱。中医诊断紫癜，属血热伤络，气虚夹瘀。病程长，反复外感诱发，病机为血热伤络，气虚夹瘀。

患者43岁女性，反复皮肤紫癜9年余，遇劳则加重，伴关节肿痛。全身皮肤满布紫癜，色黯红，突出皮面，部分融合成片，无瘙痒。咽部黯红，关节压痛，双下肢无水肿。尿潜血(++)，血常规示血小板正常。中医诊断紫癜风，属阴虚血热。舌澹黯有齿痕，苔薄灰腻，脉细。病机为阴虚血热，风热毒邪内蕴，伤络出血，兼湿邪留滞。

患者32岁，女性，反复皮肤瘀点瘀斑伴月经量多四年余。主症为神疲乏力，四肢肌衄，齿衄，腰膝酸软，手足心热，月经量多，纳可口干，身热盗汗，心烦不眠。舌质红，苔薄，脉细而数。中医诊断为血证-紫癜（脾肾亏虚、血热伤络型），虚劳（脾肾亏虚型、气不摄血型）。病机为脾肾亏虚，阴虚血热，血热伤络，气不摄血。面色满月脸容，面部粉刺，四肢及腹部皮肤多处瘀点瘀斑。血小板减少，PAIgG、PAIgM、PAIgA增高。

患者3岁，女性，主诉上肢细小出血点，病程半月，平素气阴不足，近劳加剧。中医诊断为阴虚火旺，病因病机为阴虚火灼伤络。望诊见舌尖红，舌苔黄；闻诊见咽红咳痰；问诊见纳谷一般，二便尚调；切诊见左脉细，右脉弦。二诊见舌红苔黄偏燥，喜饮纳少，便干溲黄。三诊见舌苔红润，纳谷一般，二便尚调。四诊见舌红苔薄，纳谷正常，二便均调。

刘某，男，61岁，发热周余，高热T40.1℃，面色不华，神志萎靡不振，烦躁不安，胸腹散在玫瑰疹，肝脾可触及，大便下鲜血，舌质红绛，脉缓，中医诊断湿温变症，病因湿邪化燥，损伤肠道血络，而致血溢于下，病情变化后出现热退、血止、疹消，但面色不华，困乏无力，病因气血耗损所致。

患者29岁，女性。主诉咳嗽发热月余，咳剧抽搐旬日。主要症状包括干咳无痰、口干喉痒、昼夜咳嗽、声音嘶哑、咯血发热、面赤头痛、烦躁不宁、唇口燥干、大便燥结、舌红苔少、脉滑数。中医诊断为温燥，辨证为温燥伤阴，脉绌使然。病程较长，病情由初起干咳发展为咳剧抽搐，伴有高热及神识若昧。

患者36岁女性，主要症状为皮肤多发性紫癜，病程两年余。中医病名为紫癜病（特发性血小板减少性紫癜），证型为气阴两虚，血热伤络。望诊见舌质澹红，舌苔薄白；闻诊未提；问诊见乏力、双目干涩；切诊见脉细。

17岁女性，颜面肤色潮红，散在丘疹，黑头丘疹，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为痤疮，证属肺经风热，毒火上攻。病位在肺脾。病因病机为肺经有热，复感外风，郁而化热，热伤血络。望诊见舌质红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。切诊见脉弦数。

女，27岁，阴道流血不净，月经频行，量多难净，经期17天，色鲜红，头晕烦躁，舌质红，苔薄黄，脉弦。素体尚健，术后肝脾不和，血热伤络，损伤冲任，迫血妄行。

25岁，月经提前3月余，量多夹血块，痛经，心悸气短。月经初潮14岁，既往规律，近期周期缩短。血热伤络，气阴两虚。面色正常，舌红少苔，脉细数。喜食辛辣，病程3月余。

患者47岁，男性，主诉咳嗽、痰中带血、咽痛咽干、口苦、胸闷、呼吸不利，病程3年。中医诊断为阴虚肺燥，血热伤络。舌质红苔薄黄，脉弦细。病因为阴虚火旺，血络受伤。