中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 病历号：0012065
- 初诊日期：2015年1月9日
主诉
腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。
现病史
患者自诉于入院前1周无明显诱因出现腰骶部疼痛伴右下肢放射痛，就诊于当地诊所，经口服中药（具体不详）及针灸治疗后，上述症状未见缓解，遂来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收住。
体征
- 脊柱：生理曲线变浅，腰部活动受限。
- 肌肉：双侧竖棘肌稍紧张。
- 压痛及叩击痛：L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛。
- 直腿抬高试验：右下肢直腿抬高试验30°，左侧直腿抬高试验90°。
- 肌力：右侧姆趾背伸肌力3级，肌张力不高。
- 感觉：右小腿及足背皮肤感觉稍麻木。
- 反射：右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱，生理反射存在，病理反射未引出。
- 影像学检查：腰椎CT示：腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。
西医诊断
腰椎间盘突出症。
中医诊断
骨痹病，证属气滞血瘀。