医案整理

患者信息

• 姓名：尹某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊时间：2005年3月

主诉

• 上腹部不适
• 神疲乏力
• 鼻衄齿衄
• 脾大、门静脉高压
• 胃底、食管静脉曲张

既往史

• 2002年做外科痔疮手术时查出乙肝标志物阳性
• 母亲及其兄亦有乙肝

体征

• 面色灰黑无华
• 颈部可见多个大小不一的蜘蛛痣
• 肝掌
• 左胁下可扪及痞块
• 舌澹红，苔薄黄
• 脉弦数

西医诊断

• 肝炎肝硬化（代偿期）

中医诊断

• 肝积（湿热蕴结、肝郁脾虚型）

治疗方案