张某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：16岁
- 入院日期：1972年5月15日
病史
- 主要症状：乏力感，精神不振，食欲欠佳，浮肿（面部尤显，全身乏力感尤着），不梦而遗，暗流，腰酸痛，头晕，全身乏力。
- 既往史：无特殊。
- 西医诊断：慢性肾炎。
体检
- 体温：36.8℃
- 脉搏：78次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：130/80mmHg
- 皮肤：无出血点及“尿霜”
- 颌下淋巴结：可触及
- 眼睑：无明显浮肿
- 巩膜：无黄染
- 结膜：不苍白
- 咽：充血
- 扁桃体：不大
- 颈：软
- 甲状腺：不大
- 气管：居中
- 胸：无畸形
- 肺：清晰
- 心界：不大
- 腹：平软，无压痛
- 肝脾：不大
- 下肢：无指凹性浮肿
- 实验室检查：尿：蛋白(++)。
中医辨证施治
5月19日
- 辨证：肾虚精关不固