瘟毒发斑、关格案(流行性出血热，急性肾衰竭)
患者信息
- 姓名：冯某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 就诊日期：1991年12月14日
- 初诊日期：1991年12月14日
- 复诊日期：1992年1月5日, 1992年2月27日, 1992年3月27日, 1992年5月
诊断
- 西医诊断：流行性出血热（休克期），急性肾功能衰竭
- 中医诊断：瘟毒发斑，关格
初诊情况
- 体温：36℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：16次/分
- 血压：100/75mmHg
- 症状：面色无华，精神萎靡，皮肤弹性差，两眼球结膜充血，鼻衄，呕恶不止，脐周疼痛，便如柏油，小便滴沥不出，大便偏干
- 舌象：舌红缺津，苔黄燥
- 脉象：脉沉细无力
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白++，红细胞+十++，白细胞8~10/HP
- 生化检查：尿素氮27.2mmol/L, 肌酐1272μmol/L, 二氧化碳结合力5.31mmol/L
- 大便潜血阳性
- 血常规：血红蛋白50g/L, 白细胞16.0×10°/L, 中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.03, 嗜酸性粒细胞0.02
辨证
- 证型：疫毒蕴结三焦，阻滞气机，阳气被遏，血热妄行，肾失开合
初诊治疗
- 方剂：清瘟败毒饮加减
- 药物：生地、金银花、白花蛇舌草、白茅根各30g, 玄参、麦冬、丹参、大黄炭、连翘各15g, 白芍20g, 丹皮、黄芩、三七粉（冲服）、甘草各10g
- 煎服方法：水煎服
二诊情况
- 症状：衄血、便血及呕吐渐止，能进饮食，大便日解4~5次，小便日解700ml, 进入多尿期
- 舌象：舌质红，苔黄燥
- 脉象：脉沉细无力
- 辨证：邪热入营，气阴两虚
二诊治疗
- 方剂：当归补血汤合六味地黄汤加减
- 药物：黄芪、薏苡仁、茯苓、山药、炒杜仲各30g, 当归、山萸肉、川牛膝、太子参、丹皮、竹茹、白蔻、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天各10g
- 煎服方法：水煎服
三诊情况
- 症状：尿量逐渐恢复至每日2000ml左右，饮食恢复，但体质消瘦，仍感乏力，夜尿多
- 舌象：舌澹苔白腻
- 脉象：脉沉细无力
- 辨证：热毒已退，脾肾两虚，气血亏耗
三诊治疗
- 方剂：当归补血汤合六味地黄汤加减
- 药物：黄芪、薏苡仁、茯苓、山药、炒杜仲各30g, 当归、山萸肉、川牛膝、太子参、丹皮、竹茹、白蔻、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天各10g
- 煎服方法：水煎服
四诊情况
- 症状：体质逐渐恢复，夜尿减少
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白一，红细胞3~5/HP, 尿比重1.014
- 血常规：血红蛋白66g/L, 白细胞10.2×109/L, 中性粒细胞0.87, 淋巴细胞0.13
- 生化检查：尿素氮4.9mmol/L, 肌酐119 μmol/L, 二氧化碳结合力21.1mmol/L
- 辨证：病情基本痊愈
按语
- 病机：感受疫毒，由表及里，遍及卫、气、营、血各个阶段和五脏六腑