程某 慢性乙型病毒性肝炎医案
一诊
- 时间：2010年3月24日
- 患者信息：程某，男，22岁
- 主诉：3年前体检发现乙肝，近3月来感觉疲乏、厌油腻、恶心纳差、牙龈出血、腹胀、小便量少
- 舌脉：舌苔白薄，脉弦滑
- 实验室检查：
- 肝功能：ALT 210 U/L, AST 79 U/L, A/G 39/36
- 乙型肝炎抗原抗体检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，HBV-DNA 7.98×10° copies/mL
- B超提示：肝实质回声增粗，脾稍大，脾厚约42mm，腹水（少量）
- 西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
- 辨证：肝郁脾虚夹湿证