医案整理

基本信息

  • 患者姓名:周某
  • 性别:男
  • 年龄:55岁
  • 职业:某钢铁厂工人
  • 籍贯:新化县
  • 初诊日期:2010年12月6日

主诉

胃脘部隐痛不适2年余。曾于2008年11月因胃痛经厂职工医院胃镜检查指示为:1、慢性浅表性胃炎,2、十二指肠球部溃疡。住院治疗2个月,病情好转出院。日后常因受寒或饮食不节等因素诱其发病,前天夜班感冒受凉引发胃痛,经服雷尼替丁胶囊、胃乐宁等药无效求服中药治疗。

刻诊

  • 症状
    • 胃脘部隐痛,绵绵不休,喜按揉
    • 劳累或食生冷食物易诱发或加重
    • 嗳气反酸
    • 间有恶心欲呕
    • 神疲肢冷
    • 纳呆乏力
    • 大便溏稀,日行3次
  • 舌象:舌质澹,苔薄白
  • 脉象:脉虚弱

辨证

证型:脾胃虚寒证

治疗方案

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