张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 籍贯：南京
- 职业：某机关干部
- 初诊日期：1989年9月2日
主诉
患者平素体胖，少动，且长期便溏畏冷，罹患冠心病、心绞痛2年多，一直服用丹参片。近因工作操劳，加之饮食不节，以致胸闷、心前区隐痛又作，经用药治疗缓解不明显。
本次就诊症状
- 心悸短气
- 胸闷
- 隐痛
- 不思纳谷
- 脘部痞满
- 倦怠身重
- 大便溏薄
- 面黄乏华
体征
- 舌质澹而满布紫气
- 苔白腻
- 舌下脉络澹紫细长
- 脉濡缓而结
辅助检查
- 心电图：心肌缺血，ST段低平，伴不完全右束支传导阻滞
诊断
辨为中阳素虚，痰浊内生，痰痰互结，阻于心脉，痹阻不通而痛。