医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：7个月
• 入院日期：1970年11月30日
• 住院号：103633

病情描述

• 入院原因：持续发热4天，纳呆、嗜睡两天。
• 入院时检查：脑嵴液检查符合化脓性脑膜炎。
• 入院时症状：
  • 体温：37.8℃
  • 呼吸浅
  • 面色苍白
  • 神志不清
  • 瞳孔缩小，对光反射迟钝
  • 方颅囟陷
  • 抽风
  • 颈抗
  • 心肺未闻异常
  • 腹软，肝肋下2厘米，脾未触及
  • 脉沉滑
  • 指纹青色，见于命关

辨证分析

• 诊断：化脓性脑膜炎
• 辨证：热毒炽盛，肝风内动

治疗方案