医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 就诊日期：2004年12月10日

主诉

反复双下肢浮肿2年。

现病史

• 病程中无高血压。
• 双下肢浮肿时作时止。
• 尿常规检查：尿蛋白(+#)、红细胞05/HP。
• 肾功能正常。
• 曾就诊于多家医院，拟诊为“慢性肾炎”。
• 曾用“洛汀新”等治疗。

体征

• 刻下症：自觉腰酸隐痛，乏力，双下肢无浮肿。
• 尿常规：蛋白(+)、红细胞0~3/HP（未离心）。
• 舌象：舌质澹红，苔薄。
• 脉象：脉细。

西医诊断

慢性肾炎

中医诊断

水肿（脾肾亏虚夹瘀热）

治疗方案