医案整理

患者信息

• 姓名：樊某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2006年5月25日

主诉

颈项僵硬、疼痛2个月。

现病史

• 患者2个月前因劳累后出现颈项僵硬，疼痛。
• 无眩晕，无窜痛。
• 低头、转颈活动受限。
• 眼部干涩。
• 精神好，饮食正常。
• 睡眠差，多梦。
• 二便正常。

既往史

颈椎病史5年。

辅助检查

颈椎X线检查结果示颈椎轻度增生。

中医诊断

• 诊断：痹证（寒邪内阻，气血瘀滞）

西医诊断

• 诊断：颈椎病

治疗方案