医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：55岁

主诉

患者半月来肝区痛，恶心纳差，腹胀便溏，尿如浓茶。

既往史

• 无特殊既往史

体征

• 检查结果：
  • 肝功能：ALT 400U
  • 黄疸指数：28U
  • 凡登白试验双相阳性
  • 乙肝抗原抗体阴性
  • B超检查：肝肋下2cm
• 症状：
  • 巩膜及皮肤黄染
  • 肝区痛
  • 恶心纳差
  • 腹胀便溏
  • 尿如浓茶

诊断

• 西医诊断：急性黄疸型肝炎
• 中医辨证：肝郁气滞，脾虚湿困

治疗方案