医案整理

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：40岁

病史

• 起病时间：1979年5月
• 主要症状：高热，右上腹部剧痛，恶心，手指发冷、麻木，皮肤颜色苍白
• 初步诊断：胆道感染
• 治疗情况：用抗生素治疗，病情好转后出院

1980年1月病情发展

• 主要症状：全身关节疼痛，双手麻木并向上发展
• 初步诊断：关节炎
• 治疗情况：肾上腺皮质激素治疗，效果不佳
• 进一步检查：血沉110毫米/小时，抗核抗体(+)，查到狼疮细胞，尿蛋白(+)、白细胞1520/高倍视野、红细胞13/高倍视野
• 诊断：系统性红斑狼疮

1980年3月25日病情加重

• 主要症状：体温波动在38℃左右，手指青紫，肢端疼痛剧烈，失去活动能力
• 体征：慢性病容，皮肤发黑，面部有黑斑，口唇更为明显，全身淋巴结肿大，闭经3个月
• 检查结果：双手手指呈青紫色，右手拇指、食指、无名指及小指均有明显干性坏死，坏死部分呈黑色。双脚拇趾甲床均青紫，双脚趾也呈干性坏死。所有坏死部位剧痛，活动受限
• 治疗情况：强的松40毫克/日及杜冷丁等药物，效果不佳
• 进一步治疗：强的松加量至60毫克/日，环磷酰胺300毫克/日，仍不能控制病情恶化

1980年4月16日治疗转为中药

治疗方案