李某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 9岁
• 住址: 橡胶厂宿舍
• 初诊日期: 1975年9月6日

主诉与症状

• 全身乏力
• 食欲不振
• 低烧
• 恶心呕吐
• 胃脘不适
• 小便深黄
• 大便4天未解
• 近两天恶心呕吐加剧

体征

• 体温: 37.8℃
• 巩膜及皮肤中度黄染
• 腹部柔软
• 肝右缘下3cm,质软而有触痛
• 脾未触及
• 尿三胆均为阳性
• 血清谷丙转氨酶: 460单位
• 肝功能试验:
  • 黄疸指数: 36单位
  • 脑絮: (++)
  • 麝絮: (++)
  • 麝浊: 15单位
  • 锌浊: 18单位

诊断

• 湿热黄疸(急性黄疸型传染性肝炎)

治疗方案