中医医案

患者信息

• 姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 3岁10个月
• 初诊日期: 2014年7月16日

主诉

发热、咳嗽3天

初诊症状

• 发热，中低热为主
• 咳嗽，有痰
• 流浊涕
• 纳食差
• 大便2天未行
• 舌质红，苔黄厚
• 指纹紫滞

体征

• 急性热病容
• 咽充血明显
• 扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物
• 心肺查体无异常

诊断

• 西医诊断: 急性上呼吸道感染
• 中医诊断: 感冒(风温夹滞证)

治疗方案