小儿多发性抽动症医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 医案编号：024Q032
• 初诊日期：2009年3月20日

主诉

• 时有耸肩，偶有清咳，晨起加重，持续两年余。

现病史

• 两年前无明显诱因出现耸肩、清咳，家属未予重视。
• 近半年时常感冒，口服消炎药未见明显疗效。
• 现症见耸肩、清咳、少量白痰，注意力不集中，学习成绩下降。
• 大便正常，舌质澹红，苔薄白。脉弦数。

辨证分析

• 辨证：素体肝肾不足，感受风邪侵袭脑络，风热之邪，郁而化热，热扰心神，动扰肝经。
• 证属：肝经风热上扰脑络。

治疗方案