雷某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 23岁
- 主诉: 左侧腰部疼痛2年
现病史
- 伴随症状:
- 口干
- 口苦
- 喜饮水，不解渴
- 小便次数增多
- 大便难，质偏干
- 晨起口臭
- 外阴时痒
- 白带偏黄
体征
- 舌象: 淡苔薄黄
- 脉象: 沉弱
辨证分析
- 辨证: 湿热腰痛
- 分析: 患者腰痛，伴口干、口苦，大便难，质偏干，晨起口臭，外阴时痒，白带偏黄，舌淡苔薄黄，为一片湿热之象。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失养所致。然而，患者腰痛2年，病程较长，虽然表现出来的均为湿热之象，但久病多虚，病情可能虚实夹杂，而并非纯粹的实热之证。因此，治疗上不能一味攻邪，还需顾护人体的正气，以清热利湿，舒筋止痛为主，辅以滋养肝肾。