李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 就诊时间：1995年9月

主诉与病史

患者腹痛、腹泻，伴有脓血便，持续2天。大便每日约3~5次，呈水样，含有粘液和少量脓血，有里急后重感。大便化验结果显示有少量脓细胞及红细胞。当时体温38℃，伴有恶心、食欲不振、畏寒发热、烦躁等症状。

体征与检查

• 体温：38℃
• 舌象：舌红苔黄燥
• 脉象：脉滑数
• 大便化验：有少量脓细胞及红细胞

中医辨证

辨证：湿热疫毒壅滞肠道，脂络受损，气机不畅，传导失司。

治疗方案