脾虚泻医案
患者信息
- 姓名:马某某
- 性别:女
- 年龄:5岁
- 病案号:38744
- 住院日期:1975年10月22日至11月4日
现病史
- 患儿腹泻1个月,稀便,每日五至六次,有时为水样便。
- 近半月来腹泻加重,每日十余次,尿少,浮肿。
- 在当地医院注射消肿针,并吃黄豆,二三天后消肿。
- 泻下物完谷不化,如稀玉米面样水便,量多,不吐。
- 近日卧床不起,无力,不思食物,只饮水。
体征
- 发育:尚好
- 营养:差
- 神志:清
- 全身:中度浮肿
- 心音:低钝
- 二肺:正常
- 舌象:澹无苦,上腭中黄,两侧乳白
- 脉象:沉细缓
辅助检查
- 心电图:T波各导普遍低平,或平坦,各导均有明显U波,窦性心律,心电图不正常。
- 血生化:
- 白蛋白/球蛋白 = 2.3/2.9
- 非蛋白氮 = 29mg%
- 二氧化碳结合率 = 30容积%
- 血钾 = 3.08mmol/L
- 血钠 = 137mmol/L
- 钙 = 8.0mg%
- 大便常规:稀便,黏液(+),脓细胞0~1个/高倍视野,红细胞未见。
- 末梢血象:
- 血红蛋白 = 13.1g%
- 白细胞 = 20.958×10°/L
- 中性分叶粒细胞 = 58%
- 淋巴细胞 = 40%
- 杆状粒细胞 = 2%
西医诊断
- 慢性腹泻
- 营养不良性水肿
- 低钾血症
辨证
- 证型:脾胃虚弱,脾失健运
立法
- 立法:健脾养胃