脾虚泻医案

患者信息

  • 姓名:马某某
  • 性别:女
  • 年龄:5岁
  • 病案号:38744
  • 住院日期:1975年10月22日至11月4日

现病史

  • 患儿腹泻1个月,稀便,每日五至六次,有时为水样便。
  • 近半月来腹泻加重,每日十余次,尿少,浮肿。
  • 在当地医院注射消肿针,并吃黄豆,二三天后消肿。
  • 泻下物完谷不化,如稀玉米面样水便,量多,不吐。
  • 近日卧床不起,无力,不思食物,只饮水。

体征

  • 发育:尚好
  • 营养:差
  • 神志:清
  • 全身:中度浮肿
  • 心音:低钝
  • 二肺:正常
  • 舌象:澹无苦,上腭中黄,两侧乳白
  • 脉象:沉细缓

辅助检查

  • 心电图:T波各导普遍低平,或平坦,各导均有明显U波,窦性心律,心电图不正常。
  • 血生化
    • 白蛋白/球蛋白 = 2.3/2.9
    • 非蛋白氮 = 29mg%
    • 二氧化碳结合率 = 30容积%
    • 血钾 = 3.08mmol/L
    • 血钠 = 137mmol/L
    • 钙 = 8.0mg%
  • 大便常规:稀便,黏液(+),脓细胞0~1个/高倍视野,红细胞未见。
  • 末梢血象
    • 血红蛋白 = 13.1g%
    • 白细胞 = 20.958×10°/L
    • 中性分叶粒细胞 = 58%
    • 淋巴细胞 = 40%
    • 杆状粒细胞 = 2%

西医诊断

  • 慢性腹泻
  • 营养不良性水肿
  • 低钾血症

辨证

  • 证型:脾胃虚弱,脾失健运

立法

  • 立法:健脾养胃

治疗方案

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