中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：85岁
- 初诊日期：2007年4月21日
主诉
小便点滴而难通7天。
现病史
7天前骶骨至外阴部起带状疱疹，痛如火燎，在某省级医院西药注射治疗，疱疹未再蔓延，但仍疼痛，只能侧卧、侧坐，腹胀，小便点滴，尿不尽。B超检查有尿潴留，予以导尿及用抗生素，辗转两家西医院治疗病情未有好转，故来诊。
体征
- 痛苦面容
- 右侧坐
- 骶骨下痒痛
- 少腹部膨隆
- 尿急、尿频、尿不尽
- 尿色暗红
- 大便干，数日1次
辅助检查
- 尿常规检查：蛋白(-)，红细胞(++)，隐血(+++)，白细胞(++++)
- B超示：①膀胱壁略厚；②膀胱残余尿量400毫升；③双肾、双输尿管未见异常
- 尿放免：白蛋白21.5μg/ml, 免疫球蛋白G8.9μg/ml, β2微球蛋白126μg/ml
望诊
- 舌质暗红，乏津
- 舌下络脉瘀紫
- 舌苔黄
- 脉象沉细
辨证分析
此属年老体弱，膀胱失约，血虚肝旺，外感毒邪，湿热火毒蕴积下焦，日久入络，化热灼津伤阴，出现虚中有实下焦有毒热、血瘀。