中医医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 76岁
- 初诊日期: 2016年3月10日
主诉及病史
- 主诉: 口干、口渴伴尿频、尿痛，近1个月上述症状加重，并出现左足底酸胀，伴左下肢酸胀。
- 既往史: 某综合性三甲医院行膀胱镜检查后，考虑为糖尿病自主神经病变，神经源性膀胱。结肠传输实验及钡灌肠提示结肠病理性慢传输及乙状结肠和脾曲结肠肠管冗长。
现病史
- 症状: 膀胱镜检查后尿频加剧，并出现排尿前及排尿过程中自觉尿道口及会阴处绞痛，排尿后缓解，排尿困难，需借助外力刺激方可排出尿液。
- 其他症状: 腰膝酸冷，纳差，夜尿20余次，夜寐欠安，大便通畅时，排尿症状可稍缓解，间断自觉下腹部绞痛，排便后可缓解，平素大便偏干，两日一行。
体征
- 舌象: 淡嫩，舌体胖大，边有瘀斑
- 苔象: 白润
- 脉象: 沉细无力，双尺尤甚
诊断
- 辨病: 癃闭
- 辨证: 脾肾两虚兼夹瘀血阻滞