医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 疾病诊断：
  • 中医诊断：恶核（肝郁脾虚、痰瘀互结）
  • 西医诊断：（皮肤）非霍奇金淋巴瘤(T细胞型)

初诊（2012-11-19）

1. 主诉

• 皮肤发红、斑点
• 外院皮损活检病理示：（皮肤）非霍奇金淋巴瘤(T细胞型)
• 化疗第五疗程第1天

2. 临床表现

• 乏力
• 胃部灼热不适
• 无恶心呕吐
• 无皮肤瘙痒
• 无疼痛
• 双手指末节麻木
• 纳眠差
• 二便调
• 近期体重下降

3. 体征

• 舌质澹红
• 苔黄
• 脉细

4. 治疗方案

治疗方案