张国伦医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 住院号：57121
主诉
因颜面、颈项、胸部及上肢皮肤增厚、变硬5年，于1995年10月27日收入住院。
病史
5年前不明原因出现颜面、足部浮肿住入某医院，查肝肾功能正常，应用利尿剂浮肿减轻，但颜面逐渐出现皮损，呈斑片状，表面干燥，继之皮肤有紧缩感，触之坚韧，毛发脱落，再求治于某医院诊为硬皮病，经用强的松等药治疗无效。
临床表现
- 症见：颈项胸部皮肤变硬，舌体伸缩和张口困难，四肢活动受限，上肢厥冷麻木，髋膝关节疼痛伴心慌气短。
- 检查：
- 血压：16/9.5千帕
- 皮肤：红白斑点间杂、呈点状片状，皮肤皱纹消失，呈澹黄色，有蜡样光泽、干燥，毛发稀疏，触之皮肤板硬、温度变低，不能用手捏起，张口伸舌困难。
- 心肺：两肺(-)，心界稍向左扩大，心率100次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
- 四肢：上肢因皮肤变硬不能正常屈伸，上肢肢端厥冷。
- 肝脾：未扪及。
- 神经系统：检查无异常。
- X线：双肺纹理增多。
- 心电图：提示心肌损害。
- 肝肾功能：基本正常。
- 免疫球蛋白：IgG明显增高。
- 血清补体3：增高。
中医四诊
- 皮肤：板硬，触之硬韧，干燥而无光泽。
- 症状：张口伸舌困难，四肢厥冷麻木，心慌气短，神疲乏力，纳呆便溏。
- 舌象：舌暗澹，苔薄白。
- 脉象：脉细涩。
- 诊断：此乃元气虚弱，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿痰瘀凝聚肌腠，胶固而成皮痹。