医案三

患者信息

• 姓名：郇某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1994年10月21日

主诉

巩膜、皮肤黄染2个月。

病史

• 起病时间：今年8月
• 主要症状：初低热，右上腹痛，继现巩膜及皮肤黄染，皮肤剧烈瘙痒，病情逐渐加重。
• 治疗情况：8月20日住某医院内科，经检查确诊为原发性硬化性胆管炎，给予口服泼尼松40毫克/日治疗至今。
• 就诊原因：因黄疸消退不明显来求治于祝师。

实验室检查

• 9月13日ERCP：胰胆管及胆总管均正常。肝内胆管很细，充盈困难。全部胆管系、索均较僵硬。
• 9月27日B超：原发性硬化性胆管炎可能性大，不排除原发性胆汁性肝硬化。
• 10月6日化验：ESR 78mm/h, ALT 622U/L（正常值范围未提供）

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）