中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘××
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 职业：学生
- 就诊时间：1970年
主诉
右下肢瘫1月余。
病史
40天前，患者放学回家路上被飞石击伤头部，在附近医院进行头部缝合，伤口愈合良好，但遗留头痛、头晕、右下肢瘫并逐渐加重。曾到多处医院，做过腰穿化验脑脊液、拍头部X线片、做脑电图等检查，结果均为正常。经过中西药物治疗，头晕、头痛症状好转，但右下肢瘫久而不效，遂来我科就诊。
检查
- 神志：清楚
- 语言：流利
- 五官：正常
- 左顶骨结节前：有疤痕
- 心肺：正常
- 腹部：软平坦，肝脾未触及
- 右下肢：弛缓性瘫，肌力0级，坠落试验(+)，病理反射未引出，生理反射不明显，膝关节以下痛觉稍迟钝
- 舌苔：薄白
- 脉象：沉缓
诊断
痿证（右下肢功能性瘫痪），外伤型。