验案2
患者信息
- 姓名：郇某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：工人
诊断信息
- 初诊日期：1994年10月21日
- 主诉：巩膜皮肤黄染2月
- 既往史：体健
- 现病史：8月初始低热，右上腹疼痛，并出现巩膜皮肤黄染，伴皮肤剧烈瘙痒，逐渐加深加重
- 医院诊断：原发性硬化性胆管炎
- 实验室检查：
- 9月13日ERCP示：胰胆管及胆总管均正常，肝内胆管很细，充盈困难。全部胆管系、索均较僵硬。
- 9月27日B超示：原发性硬化性胆管炎可能性大，不排除原发性胆汁性肝硬化。
- 10月6日化验：血沉78mm/h, 谷氨酸氨基转移酶622U/L, 门冬氨酸氨基转移酶462U/L, 碱性磷酸酶203U/L, 谷氨酰转肽酶63U/L, 总胆红素482.2μmol/L, 直接胆红素312.2μmol/L。
现症表现
- 皮肤及巩膜深度黄染，色鲜明
- 皮肤瘙痒
- 精神不振
- 口干苦
- 纳食不甘
- 肝区不适
- 尿黄不畅
- 大便正常
- 低热，体温37.3℃~37.4℃
- 舌质澹，苔白浊
- 脉细弦
辨证分析
- 辨证：肝胆湿热、气滞血瘀