鱼鳞病医案

病历摘要

程某，男，19岁。皮肤干燥、脱屑10年，伴轻度瘙痒。据其父母说自出生后不久，皮肤较一般婴儿不一样，随着年龄逐年长大，波及全身，鳞片样鳞屑附着，每逢冬季加重，夏季减轻，偶发性轻度瘙痒，其父有类似病史。消瘦体质，面颈部皮肤干燥落细屑状，四肢伸面，尤为小腿呈现澹褐色至深褐色程度不一的鱼鳞状外观，掌跖部粗糙，触之有板条状感，足跟后缘有少许皲裂。舌质紫暗，舌苔薄黄，脉细涩。诊断为鱼鳞病。

辨证治疗

初期治疗

证属瘀血阻滞，血虚风燥。 治宜活血化瘀，润燥养肤。

• 内服药方：
  • 当归、丹参各30克
  • 生地黄15克
  • 桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、桔梗各10克
  • 甘草6克
• 每日1剂，水煎内服。
• 外用药方：
  • 地骨皮60克
  • 白矾30克
  • 煎水外洗，隔日1次。

治疗效果：

• 内服10剂后，皮肤干燥、粗糙感觉减轻，足跟边缘皲裂状修复。

后期治疗

复诊时症状改善，舌质尖红，舌苔薄黄，脉细数。 在活血化瘀药中，加补肝肾亏虚之品。

• 内服药方：
  • 当归、生地黄、黄柏、怀山药各15克
  • 知母12克
  • 桃仁、红花、川芎、赤芍、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻各10克
• 连续服用月余，病情好转。

后续治疗：

• 给予知柏地黄丸，嘱服3个月，以观冬天皮肤情况。
• 坚持服药，皮肤再也无历年那样干燥、粗糙，安度冬天，未再服药。

按语

鱼鳞病是一种常见的遗传性角化性皮肤病，皮肤干燥、粗糙，体有鱼鳞状鳞屑为临床特征。临床上血虚风燥证多见，常用养血息风润燥之品治之。本案幼年即发病，现已19岁，结合其症状与体征，当属瘀血阻滞，治以活血化瘀，养肤润燥之剂，初拟用血府逐瘀汤加丹参、当归两味各30克，加强主方中的活血、养血、凉血作用，以达养血润燥之目的。在后期又虑其先天禀赋不足，投以桃红四物汤合知柏地黄汤，并在活血化瘀中又助其益肝肾之品以善后。因此对于鱼鳞病的治疗，存在是进一步提高疗效的问题，而攻克这一关，尚需一段时日。