腰痛病（腰椎间盘突出症）医案
患者资料
- 姓名：李××
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2015年7月31日
主诉
右腰腿痛半个多月。
病史
- 发病时间：2015年3月
- 主要症状：右下肢酸痛，经服药1周后好转。
- 复发时间：半个月前
- 症状：右下肢酸胀不适，腰背部活动受限，腰部主动活动时疼痛明显，呈强迫左倾体位。腰背部疼痛呈广泛钝痛，疼痛程度可因活动等呈间歇性改变。有间歇性跛行，不耐久坐久行，咳嗽及打喷嚏时症状加重，卧床休息后疼痛可有所缓解，弯腰向右侧后仰时上述症状有所加重。
- 检查结果：外院腰椎MRI检查：L3_4、L5—S1椎间盘膨隆，L4_5椎间盘向右后突出。
体征
- 精神状态：神清，精神软
- 饮食情况：胃纳可
- 睡眠情况：夜寐欠安
- 二便情况：无殊
- 体重变化：近期体重无明显变化
- 舌象：舌澹，苔薄
- 脉象：脉弦
- 腰嵴柱：稍向左侧凸，腰生理曲度存在
- 腰活动度：前70°，后10°，左20°，右20°
- 压痛点：L4—S1棘上及右棘间压痛，伴放射痛
- 特殊试验：腰后伸试验(+)，右拇趾屈肌力降低，右小腿外侧感觉减退，直腿抬高：左70°，右30°，拉氏征(+)，双膝踝反射对称
西医诊断
腰椎间盘突出症
中医诊断
腰痛病，气滞血瘀型
辨证
腰部劳损，气血瘀滞，经络不通