骨质疏松症伴病理性骨折医案

患者信息

• 姓名：崔某
• 性别：女
• 年龄：78岁
• 入院日期：2015年03月23日
• 病案号：122546

主诉

腰痛伴活动障碍3天。

现病史

患者于3天前在家干活不慎扭伤腰部，出现腰背部疼痛，转侧不利，在家休息症状不能缓解，遂于今日来我院就诊，经门诊查体、摄片后以“第12胸椎椎体压缩性骨折”收入住院。患病以来，患者口干，腹胀，大便3日未解。

既往史

• 既往有第1腰椎椎体压缩性骨折病史。
• 否认高血压、糖尿病、心脏病病史。
• 否认肝炎、结核病史。
• 否认手术史。
• 否认药物过敏史。

症状体征

患者腰背部疼痛明显，活动不利。查体：腰背部压痛，以第12胸椎棘突处压痛及叩痛明显，腰部活动受限。苔薄白、质澹绛，脉沉弦涩。

影像检查

DR片示：腰背部骨质疏松，第12胸椎体压缩性骨折，压缩1/3，第1腰椎椎体陈旧性压缩骨折。

中医诊断与辨证

• 西医诊断：
  1. 第12胸椎椎体压缩性骨折
  2. 骨质疏松症
• 中医诊断：
  1. 骨折
  2. 骨痹
• 中医辨证：肝肾不足，气滞血瘀，督脉受损，腑气不通。

治疗方案