赵某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：65岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2000年3月15日
病史
- 首次出现症状时间：1998年12月
- 首次症状：进食哽噎
- 检查结果：食道钡餐造影示：食道中段癌
- 手术时间：1998年12月15日
- 手术方式：食道癌根治术
- 术后病理：中分化鳞癌，侵及肌层，淋巴结转移5/12
- 术后治疗：放疗一疗程，总量5000拉德
- 术后情况：未予特殊治疗
- 再次出现症状时间：一月前
- 再次出现症状：胸背疼痛
- 检查结果：CT检查示：右上肺转移，肿物大小3cm×2cm
- 治疗选择：拟化疗治疗，患者拒绝
现症
- 主要症状：胸背疼痛，偶咳，纳少，睡眠差
- 其他症状：小便可，大便干
- 舌象：舌淡，苔少
- 脉象：脉弱
中医诊断
- 诊断：噎膈
- 证属：脾胃虚弱