中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：工人
初诊信息
- 初诊日期：2000年7月28日
- 主诉：1974年出现全身皮肤蜡样改变，硬如皮革，张口受限。经皮肤活检病理等综合检查确诊为硬皮病，予西药合温阳化瘀中药治疗2年余，无效。
- 伴随症状：每遇阴雨天及夏季，感胸闷难忍，心电图示：T波改变，伴双下肢水肿。
- 现病史：活动后胸闷，汗出不畅，纳可，大小便可。
- 体征：
- 全身皮肤蜡样光泽，触之如皮革感，难以提起。
- 两肺正常。
- 心率每分钟82次，律齐。
- 腹软，双下肢中度凹陷性水肿。
- 舌象：舌澹红，苔滑。
- 脉象：脉弦。
- 诊断：硬皮病