李某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 就诊日期：1974年10月12日
主诉
四肢软弱无力2天。
病史
- 发病时间：1974年10月9日
- 发病经过：患者10月9日白天劳动过累，晚饭时发现手不能拿筷；10日发现下肢疼痛；11日起床时发现坐不稳，腿不能站，手不能上举，握力差。
- 治疗情况：在医疗站治疗无效，症状逐渐加剧。
体征
- 一般情况：神志清楚，体温37.2℃，颈部无抵抗，瞳孔等大，对光反射灵敏，心肺一般正常。
- 腹部情况：腹部柔软，肝脾不大。
- 神经系统检查：感觉障碍和肢体疼痛不明显，手不能握物，上肢不能抬举，不能翻身，不能坐立，下肢不能屈伸，四肢肌力差，四肢远端皮肤温度低，腱反射明显减弱，未引出病理反射。
- 脑脊液检查：无色透明，蛋白阳性，细胞总数24/mm³, 白细胞2/mm³, 糖1~5管阳性。
中医辨证
- 辨证：肺热叶焦，肾阴亏耗，肝失濡养，致成痿躄。