刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 婚姻状况：未婚
- 初诊日期：1992年1月20日
主诉
左乳房肿块两年，术后一月。
现病史
- 患者情况：未婚，平素性情抑郁。
- 肿块情况：两年前左侧乳房外侧发现肿块约3cm×4cm大小，凹凸不平，推之可移，痛无定处。
- 诊断：在第四军医大学诊断为“左乳腺癌”，用药不详。
- 手术情况：1919年12月18日行左乳腺癌根治术，病理检查为浸润性导管癌，腋下淋巴6/10，锁骨下淋巴2/4。
- 术后治疗：术后经化疗一周期，放疗20次。
体征
- 神疲乏力
- 情绪低落
- 食少、纳差
- 头晕目眩
- 面色皖白
- 舌质澹红，苔腻
- 脉弦细
诊断
- 病因：平素性情抑郁，手术后气血损伤，致使肝气不舒，脾失健运，气血亏虚。