张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1988年7月10日
主诉
患者5年前患神经血管性头痛，经治痊愈。1周前复发，发时左侧额角胀痛，前胸部不适，口苦、心烦欲呕，大便三日未行，溲黄。
望诊
- 舌象：苔白燥
- 脉象：脉滑弦
诊断
- 主要症状：左侧额角胀痛，前胸部不适，口苦，心烦欲呕，大便三日未行，溲黄
按语
该患者主要症状为左侧额角胀痛，伴有前胸部不适、口苦、心烦欲呕、大便三日未行、溲黄，苔白燥，脉滑弦。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角下耳后··是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧···下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气冲，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁下合髀厌中。”《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”由此可知，该患者的“口苦，心烦欲呕”实由邪气侵扰足少阳胆经，胆气逆乱所致。胆府之气禀清宁之气，以下行为顺，胆中所寄胆汁随胆府下行之气正常疏泄，今胆气逆乱，胆汁疏泄失司，上泛于口而见口苦；胆经气机既乱，随之为邪横犯胃府，胃气不得下行，转而上逆，故见欲呕之症状；因邪犯胆经，胆气郁滞化热，热扰心神，故而症见心烦；又因胆经从胸部经过，故而出现前胸部不适；又因胃气上逆，中焦气机失常，腑气失降，糟粕传导下行失常，故而出现大便三日未行；溲黄者，内热之征象；苔白燥者，病尚在气分，且燥为邪热伤津之象。由此分析，故知马骥先生从胆、胃着手治疗该患者，以牡丹皮、菊花、钩藤、赤芍清降胆腑郁热，兼疏通胆经；以酒大黄、芒硝荡涤地道，通泻腑气，以复阳明胃气之常；生石膏清热生津，以除气分邪热；丹参清心除烦，以复神明之常；川牛膝性善下达，可引上逆之气血下行归位；延胡索通行十二正经，功专止痛以疗其标。诸药并用，胆胃二腑恢复清宁，周身邪气得清，则疾愈矣。