韩懋治鼻渊案

案例描述

贵人鼻中肉赘，臭不可近，痛不可摇，束手待毙。予但以白矾末加硇砂少许，吹其上，顷之化水而消，与胜湿汤加泻白散二帖愈。

按语

此乃厚味壅湿，湿热蒸于肺门，如雨霁之地突生芝菌也。治此等病颇多，人每称奇，不知只此理尔。

评按

鼻咽癌是古代较为常见的恶性肿瘤之一。周小军、田道法根据鼻咽癌病变部位在鼻咽部，首诊多表现为颈淋巴结转移等特点，认为《外科正宗》、《备急千金要方》、《疮疡经验全书》、《张氏医通》、《医宗金鉴》等书对本病的论述比较切合临床。鼻咽癌涉及的中医病种有失荣、上石疽、恶核等,也包括部分真头痛、鼻渊、鼻衄等病患。鼻咽癌的病机有正气虚弱、寒客经络，或肝气郁结，火毒痰凝血瘀等，其中，火毒痰瘀虚是病机的关键。基本治法是益气和营，解毒化痰散结。方剂以和营散坚丸(《外科正宗》归身、熟地、茯神、香附、人参、白术、橘红、贝母、南星、酸枣仁、远志、柏子仁)为最常用。常用内服药除和营散坚丸所含药物外，还有：丹皮、龙齿、芦荟、沉香等。外贴多用龙阿魏软坚膏。(《中华医史杂志》2001；2,115)从本案“鼻中肉赘，臭不可近，痛不可摇，束手待毙”来看，与鼻咽癌相似，治法也较为独特。