慢性萎缩性胃炎伴结肠炎医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：湖北省浠水县食品公司干部
- 入院日期：1987年8月6日
- 病历号：19664
病史摘要
- 主要症状：胃脘不适6年，加重伴腹泻1年。
- 既往史：1974年曾患急性肝炎已愈，素嗜食辛辣，饮浓茶，无烟酒嗜好，性情急躁。
- 家族史：母亲患白血病病故。
入院检查
- 体温：36.7℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：19次/分
- 血压：15/9kPa
- 体征：剑突下偏左及右下腹有压痛，肠鸣音亢进。
- 实验室检查：
- 血红蛋白：13.5g/dl
- 红细胞：480万/mm³
- 白细胞：4500/mm³
- 中性粒细胞：68%
- 淋巴细胞：30%
- 血小板：13.5万/mm³
- 肝功能正常
- 胸透：心肺膈未见异常
- 心电图：正常心电图
- 胃镜检查：1986年9月22日诊断为慢性萎缩性胃炎。
- 结肠镜检查：1987年8月19日诊断为慢性结肠炎。
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎