邓××医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:57岁
- 就诊日期:1989年5月12日
主诉与病史
患者“感冒”七日,出现发热、咳嗽、胸痛等症状,且目珠黄染,前来我院就诊。肝功能检查显示黄疸指数30u,其余指标正常。胸部X光检查提示右下肺见大片密度增深阴影。血液检查结果显示白细胞18×10^9/L,中性粒细胞比例0.89,淋巴细胞比例0.11。确诊为大叶性肺炎。因青霉素和链霉素过敏,故延请中医诊治。
临床表现
- 目肤俱黄,黄色鲜明
- 小便深黄如酱油色
- 发热(39.6℃),以头部为甚
- 咳嗽痰黄,难以咯出
- 右侧胸痛较剧
- 口渴喜饮
- 大便五日未行
- 舌红苔黄腻
- 脉滑数
诊断与辨证
诊断
- 西医诊断:大叶性肺炎
- 中医诊断:黄疸病
辨证
- 证型:风寒入里化热,痰热瘀结,上郁于肺,肺失清肃,内蕴肝胆,胆热液泄,下移大肠,腑气不通