邓××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 就诊日期：1989年5月12日
主诉与病史
患者“感冒”七日，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，且目珠黄染，前来我院就诊。肝功能检查显示黄疸指数30u，其余指标正常。胸部X光检查提示右下肺见大片密度增深阴影。血液检查结果显示白细胞18×10^9/L，中性粒细胞比例0.89，淋巴细胞比例0.11。确诊为大叶性肺炎。因青霉素和链霉素过敏，故延请中医诊治。
临床表现
- 目肤俱黄，黄色鲜明
- 小便深黄如酱油色
- 发热（39.6℃），以头部为甚
- 咳嗽痰黄，难以咯出
- 右侧胸痛较剧
- 口渴喜饮
- 大便五日未行
- 舌红苔黄腻
- 脉滑数
诊断与辨证
诊断
- 西医诊断：大叶性肺炎
- 中医诊断：黄疸病
辨证
- 证型：风寒入里化热，痰热瘀结，上郁于肺，肺失清肃，内蕴肝胆，胆热液泄，下移大肠，腑气不通