医案整理
一、基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：81岁
- 职业：退休教师
- 初诊日期：2002年9月19日
二、病史
- 现病史：近几个月来，患者口渴逐渐加重，晚上因口干渴而醒饮水数次，白天则频繁饮水，饮后仍不解渴。去医院检查数次，并无唾液腺萎缩及舌炎等病变。
- 既往史：过去曾患慢性肾炎、“甲亢”、“乙肝”等病，患者称经多次检查均已治愈。
三、现症
- 主要症状：昼夜口干渴喜饮，外出需带水杯，频繁饮用，但每次不敢多饮，以润湿口咽为度，自觉舌质干燥烧灼样痛，时时面部烘热，心烦，大便干燥，1~2日1次。
- 体征：面色红润，唇红而干，神清气爽，叙述条理，体质中等。舌质澹红并不瘦小，苔薄白澹黄而干，咽部澹红，脉象沉细略数，两尺极弱。
四、辨治
- 辨证：肝肾阴虚，水不上济而口渴，火（心）不下藏而舌干灼痛与烘热。
- 致病因素：年迈衰退，肝肾本虚，过去所患诸病均易伤肝阴劫肾水，加快肝肾衰退速度而引起。