# 慢性充血性心力衰竭医案
## 患者信息
- **姓名**：李某
- **性别**：女
- **年龄**：74岁
- **住址**：石家庄市水泵厂宿舍
- **初诊日期**：2006年7月20日
## 主诉
喘息、心悸、气短10年，加重1个月。
## 现病史
- 喘息，胸闷气短，动则加重
- 心悸，难以平卧
- 双下肢水肿
- 小便量少
- 右胁下闷胀
- 咳嗽，吐少量白黏痰
- 夜寐差，纳呆
- 高血压病史15年
## 体征
- 表情痛苦，口唇青紫
- 不能平卧，腹式呼吸
- 吐少量白黏痰
- 语声低微，言语不续，痛苦呻吟
- 可闻及喘息声，有时可闻及呻吟声
- 双下肢水肿
- 舌质黯，苔薄白腻，脉沉细
- 两肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿性啰音
- 心音低钝，心率87次/分
- 肝区叩击痛，肝脏肋下2cm
- 双下肢水肿
- 胸片：两肺瘀血，肺动脉段饱满
- 腹部彩超示：肝脏瘀血，肋下2cm
- 心电图示：窦性心律，85次/分，心肌供血不足
- 心脏彩超示：左室扩大，室壁运动减弱
## 西医诊断
1. 冠心病，心力衰竭
2. 高血压病3级
## 中医诊断
喘证、心悸，属气虚血瘀，水湿泛滥，水气凌心证