中医医案
基本信息
- 患者姓名：让某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：某国驻华大使
- 初诊日期：1985年10月10日
主诉及病史
- 主诉：右胁部隐痛、不适、寐差、有恶梦，无恶心呕吐，饮食及二便正常。
- 病史：15年来经常右胁部隐痛、不适、寐差、有恶梦。4年前曾在法国做B超检查，诊为“肝内结石”。40年前曾患黄疸性肝炎，早已治愈。
体征及检查
- 舌象：舌苔白、根部微黄，舌质正常。
- 腹部检查：腹部平坦，肝脾不大。
- 脉象：右手沉弦滑有力，左手沉滑略细。
- B型超声波检查：
- 肝左叶4.8厘米×6.5厘米，右叶厚12.3厘米。
- 肝右叶内可见一个0.5厘米的强光团，后部有声影。
- 胆囊前后径2.7厘米，胆管0.6厘米。
- B超诊断：肝内小结石，余未见明显异常。
辨证及治法
- 辨证：肝经湿热蕴结，久滞不散。