医案整理

基本信息

  • 患者姓名:许某某
  • 性别:男
  • 年龄:18岁
  • 职业:学生
  • 主诉:发热恶寒2天,头痛、咽痛

诊断

  • 西医诊断:扁桃体炎
  • 中医诊断:肺热痰阻,热毒郁闭证

体征

  • 体温:39℃
  • 咽部:充血,扁桃体肿大
  • 胸部透视:心肺无异常
  • 腹部:无固定压痛
  • 舌象:质红、苔黄腻
  • 脉象:弦滑而数

初诊

  • 症状:发热、头痛、口渴、腹痛、便溏
  • 体温:39.4℃

治疗方案

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