医案整理

基本信息

• 患者姓名：许某某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 主诉：发热恶寒2天，头痛、咽痛

诊断

• 西医诊断：扁桃体炎
• 中医诊断：肺热痰阻，热毒郁闭证

体征

• 体温：39℃
• 咽部：充血，扁桃体肿大
• 胸部透视：心肺无异常
• 腹部：无固定压痛
• 舌象：质红、苔黄腻
• 脉象：弦滑而数

初诊

• 症状：发热、头痛、口渴、腹痛、便溏
• 体温：39.4℃

治疗方案