王某医案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：39岁
• 职业：工人

初诊（1976年8月24日）

主诉

• 失眠、眩晕、左耳高音性耳鸣
• 左侧脑后颈项间受痛牵强
• 近8天因迎风骑自行车、进食刨冰后出现左耳及头颈周围作痛，左面发麻，继则口角向右㖞斜

体征

• 鼻、咽检查正常
• 两耳膜完整，无充血红肿，乳窦部无压痛肿胀
• 口角向右㖞斜，左额皱及鼻唇沟消失，鼓气时左侧口角漏气，眼睑不能闭合

诊断

• 左面神经麻痹（周围性）

证候分析

• 左侧面颊歪斜抽痛，眼睑不能开合，目珠作痛，视物模煳
• 脉弦细，舌苔澹薄
• 外风引动内风，经脉失于宣通

治疗方案